隨著“三孩”政策的全面放開，選擇再生育的人群仍以高齡女性居多，高齡女性生育力下降不得不選擇輔助生殖技術(shù)助孕，這些高齡女性合并有肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥及內(nèi)外科疾病的比例增加，使得試管嬰兒助孕反復(fù)種植失敗的風(fēng)險增加。另外，反復(fù)妊娠丟失(流產(chǎn))病因復(fù)雜且困擾著約1%-5%的育齡女性，育齡女性人口基數(shù)大，影響面廣，對女性身心健康和經(jīng)濟(jì)都帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響，造成了“想懷懷不上、想生生不好”的兩難局面。這兩方面的問題一直是廣大婦產(chǎn)科和生殖科醫(yī)師關(guān)心和正在積極努力解決的問題。

　　圍繞這些問題，2024年9月21日安琪兒醫(yī)療控股集團(tuán)旗下昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院主辦2024年州市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目[2024 (A)233] “反復(fù)種植失敗與反復(fù)妊娠丟失培訓(xùn)班”正式召開。

　　此次會議邀請到了來自全國各地知名的輔助生殖以及兒科、婦科、產(chǎn)科，中醫(yī)科等相關(guān)學(xué)科的專家：楊冬梓教授、楊菁教授、張學(xué)紅教授、張建平教授、鄒剛教授、陳慧教授、馮淑英教授、古健教授、陳巧莉教授、李永剛教授、李云秀教授、馬潤玫教授、倪仁敏博士、敖磊博士、宋榮主任、趙云霞主任等。

　　專家同仁以多學(xué)科視角，通過對反復(fù)種植失敗和反復(fù)妊娠丟失的臨床實踐新進(jìn)展進(jìn)行研討，為廣大生殖同道們帶來相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展和新治療手段，提供深入了解、分享和交流本領(lǐng)域最新進(jìn)展和實用知識的機(jī)會，進(jìn)一步提高試管妊娠后的管理，增加反復(fù)流產(chǎn)患者成功活產(chǎn)率。同時向基層醫(yī)生傳播新知識新進(jìn)展、拓展其臨床視野、學(xué)習(xí)新的臨床診療思路，讓我院及我省相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對這些方面問題的認(rèn)識加深，提高臨床診療水平，幫助更多的家庭走出“懷不上”和“生不出”的困境。

　　開幕式上，倪仁敏博士代表大會組委會，向蒞臨本次會議的各位專家、學(xué)者表示最熱烈的歡迎和最誠摯的感謝!光陰荏苒、歲月如梭，安琪兒創(chuàng)立生殖醫(yī)學(xué)科已經(jīng)9年余，學(xué)術(shù)會也已開展到第九屆，每一屆會議都得到了省內(nèi)外專家們的大力支持和幫助，讓我們深表感動。本次學(xué)術(shù)會召開期間，恰逢生殖醫(yī)學(xué)科建科9周年，生殖醫(yī)學(xué)科在上級行政主管部門的關(guān)懷與支持下，依托集團(tuán)及醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)，并在各位同道的幫助下，經(jīng)過9年的學(xué)習(xí)與不懈努力，科室不斷發(fā)展壯大，已累計完成取卵周期超過1萬，已妊娠數(shù)超過7000周期，幫助數(shù)千個家庭圓了生育夢想，并且其中相當(dāng)部分屬于外院反復(fù)失敗的患者，這些成績的取得不僅要感謝眾多專家們的傳經(jīng)送寶以及同道們的支持和認(rèn)可，也是患者給予的肯定。

　　9月21日精彩課題一覽

　　9月21日(上午第一單元)主持人

　　馬蘭主任 昆明市第一人民醫(yī)院(甘美醫(yī)院)

　　劉洋主任 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

　　9月21日(上午第二單元)主持人

　　蔡金鳳主任 昆明市婦幼保健院

　　倪仁敏博士 昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院

　　《從最新指南共識看子宮內(nèi)膜病變患者生育問題的管理》

　　楊冬梓教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

　　楊冬梓教授通過最新國際和國內(nèi)多篇關(guān)于子宮內(nèi)膜病變患者生育力問題管理的相關(guān)指南共識，詳細(xì)解讀了子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的適應(yīng)證，以及新指南的新看點(diǎn);提出生育力保存的決策越來越細(xì)化和多樣化。特別指出：肥胖、胰島素抵抗導(dǎo)致脂聯(lián)素水平降低與子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，建議助孕前管理代謝及肥胖問題，減輕體重或保持健康的BMI對提高妊娠或者活產(chǎn)的機(jī)會很重要。子宮內(nèi)膜病變患者病情緩解后應(yīng)積極進(jìn)行輔助生殖助孕，助孕過程中采取措施保護(hù)子宮內(nèi)膜，建議采用曼月樂在位的情況下，來曲唑聯(lián)合促性腺激素的卵巢刺激方案，該方案全程減少高雌激素對內(nèi)膜的不良反應(yīng)。來曲唑用藥降低雌激素水平，同時有曼月樂在位，能做到雙重保護(hù)。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科管理的重要性，有生育力保留意愿的患者需要在備孕前期，孕期，產(chǎn)后經(jīng)婦科腫瘤、生殖醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、產(chǎn)科、分子診斷、遺傳、乳腺科、內(nèi)科內(nèi)分泌科、心理學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行評估管理。

　　《拮抗劑方案的啟動劑量》

　　陳巧莉教授 重慶市婦幼保健院

　　陳巧莉教授：拮抗劑方案由于無須降調(diào)進(jìn)周快、達(dá)到妊娠的時間更短、無降調(diào)后的激素下降導(dǎo)致的不適、可以降低中重度過度刺激的發(fā)生率等優(yōu)勢，現(xiàn)已被全世界以及全國越來越多生殖醫(yī)生接受。然而，如何選擇合適的劑量啟動，特別是針對肥胖患者，仍然是拮抗劑方案的難點(diǎn)。陳巧莉教授引用了大量的文獻(xiàn)和本中心的數(shù)據(jù)，提示在確定啟動劑量的過程中要關(guān)注患者的體重、既往促排的反應(yīng)、BMI等來綜合決定。合適的啟動劑量既能滿足獲得合適數(shù)目以及高質(zhì)量卵子的需要，又能減少過度刺激風(fēng)險、保證鮮胚移植率和妊娠率。

　　《重度宮腔粘連伴不全縱隔手術(shù)演示》

　　馮淑英教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

　　馮淑英教授帶來了一例重度宮腔粘連伴子宮縱隔切開手術(shù)演示，首先提出該人群手術(shù)時機(jī)選擇月經(jīng)干凈盡早返院，內(nèi)膜薄，手術(shù)干擾少。詳細(xì)講解了患者術(shù)前三維B超精準(zhǔn)確定手術(shù)范圍，手術(shù)中的技巧，點(diǎn)線面的選擇及手術(shù)器械的使用，術(shù)中B超監(jiān)護(hù)指引切除范圍，術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。術(shù)后藥物促進(jìn)內(nèi)膜生長3個周期，預(yù)防宮腔粘連再發(fā)生，改善內(nèi)膜循環(huán)，周期性抗生素的使用預(yù)防感染，術(shù)后一個月復(fù)查支架位置，三個月復(fù)查宮腔鏡了解宮腔恢復(fù)情況。該患者最終獲得健康活產(chǎn)。建議行縱隔切除的患者待術(shù)后三個月再妊娠，中央型粘連患者視術(shù)中情況，術(shù)后避孕1-2個月。

　　《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的多學(xué)科診治》

　　李云秀教授 云南省第一人民醫(yī)院

　　李云秀教授從復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義的演變，以及病因、治療進(jìn)展進(jìn)行了梳理，以兩個生動的案例讓大家充分認(rèn)識到，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是多因素參與的，需要注重多個病因診斷，也是涉及多學(xué)科的一個問題，流產(chǎn)次數(shù)越多，越需要全面檢查，才能幫助患者達(dá)到活產(chǎn)，但是全面檢查也要避免過度檢查，濫用藥物，提倡規(guī)范化、專業(yè)化、個體化治療。分享了PGT在胚胎染色體異常導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的優(yōu)勢。

　　《高同型半胱氨酸血癥與反復(fù)流產(chǎn)》

　　陳慧教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

　　陳慧教授講述了同型半胱氨酸與女性生殖健康的關(guān)系，高同型半胱氨酸血癥按照病因可分為遺傳性和非遺傳性，除了導(dǎo)致心腦血管病事件，癡呆，骨折等內(nèi)外科疾病，還與妊娠高血壓疾病，妊娠糖尿病、胎盤血管病變、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、FGR、胎兒神經(jīng)管缺陷等出生缺陷有關(guān)、解讀了不同領(lǐng)域的專家共識對于高同型半胱氨酸血癥的cut-off值不同，生殖領(lǐng)域目前尚未明確的cut-off值，常用的為8umol/l。該問題在備孕，早孕，中孕，晚孕持續(xù)影響妊娠過程，MTHFR 677TT和維生素D缺乏是HHCY的候選預(yù)測因素，HHCY導(dǎo)致代謝障礙、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、高凝狀態(tài)、血栓風(fēng)險、炎性反應(yīng)、免疫異常等，通過多途徑影響妊娠結(jié)局，有文獻(xiàn)提出HHCY與反復(fù)種植失敗有關(guān)。HHCY是多種妊娠期并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險因素，也是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立風(fēng)險因素。

　　《薄型子宮內(nèi)膜的診治現(xiàn)狀與研究進(jìn)展》

　　孟昱時教授 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

　　孟昱時教授分析了薄型子宮內(nèi)膜診療現(xiàn)狀與進(jìn)展，從薄型子宮內(nèi)膜的定義、病因、以及治療方案進(jìn)行了分析和梳理，常用的治療方法包括雌激素，可以充分誘導(dǎo)雌激素，增加雌激素受體數(shù)量以及改善雌激素功能，使外源性雌激素作用于內(nèi)膜發(fā)揮作用，對用藥劑量及持續(xù)作用的時間進(jìn)行了統(tǒng)計分析、宮腔灌注包括粒細(xì)胞刺激因子，生長激素，富血小板血漿，人絨毛膜促性腺激素等，通過局部作用，改善子宮內(nèi)膜容受性，血管化血流指數(shù)，減緩子宮內(nèi)膜的纖維化進(jìn)程達(dá)到治療目的、內(nèi)膜搔刮、干細(xì)胞治療具有強(qiáng)大的增殖和分化能力，直接參與子宮內(nèi)膜的再生，輔助藥物通過改善內(nèi)膜血流達(dá)到治療目的，對于難治性的不明原因的薄型子宮內(nèi)膜可以選擇多種方法聯(lián)合使用?，F(xiàn)有的新進(jìn)展包括：細(xì)胞外囊泡，mi RNAs，生物工程材料，子宮內(nèi)膜再生療法等。

　　9月21日(下午第一單元)主持人

　　章曉梅教授 云南省第一人民醫(yī)院

　　馬艷萍教授 云南省第一人民醫(yī)院

　　9月21日(下午第二單元)主持人

　　楊慧宇主任 麗江市婦幼保健院

　　彭藝主任 昭通仁安醫(yī)院

　　《7次反復(fù)流產(chǎn)病例帶來的思考》

　　倪仁敏博士 昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院

　　倪仁敏博士通過一例自然妊娠胚胎停育7次的患者以及一例八次取卵13次移植后生化妊娠7次的患者，引入課題的講授。引用大量文獻(xiàn)，詳細(xì)介紹了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗的定義演變，如何尋找病因、如何針對病因進(jìn)行相應(yīng)的處理、妊娠后的監(jiān)測及管理注意事項以及終止妊娠的時機(jī)進(jìn)行全方位的闡述，讓大家對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗的診斷及處理策略有了更深刻的認(rèn)識。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗患者，需與患者充分溝通，減輕患者心理壓力，必需做到多學(xué)科合作，全孕期關(guān)注，才能幫助患者達(dá)到活產(chǎn)。

　　《高齡多次取卵疑難病例分享》

　　宋榮主任 昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院

　　宋榮主任通過經(jīng)典案例的分析及前沿文獻(xiàn)，闡述了高齡卵巢功能減退患者的助孕策略。宋榮主任強(qiáng)調(diào)：對于高齡卵巢功能減退患者，積極預(yù)處理的重要性，注重每一個細(xì)節(jié)，生活方式的調(diào)整不能忽視，積極做好心里疏導(dǎo)，緩解患者焦慮緊張的情緒，制定個體化的治療方案，給予希望，不拋棄不放棄。

　　《宮腔積液的中醫(yī)藥治療》

　　卜德艷教授 云南省中醫(yī)醫(yī)院

　　卜德艷教授詳細(xì)介紹了宮腔積液的中醫(yī)定義、病因、治療原則(急性期、亞急性期、慢性炎癥期)、及各種治療方法;并分析了各種方法的特點(diǎn)，比如中藥保留灌腸的優(yōu)勢、物理治療，中醫(yī)內(nèi)服外治等。最后總結(jié)中西藥結(jié)合治療的優(yōu)勢：中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，增強(qiáng)療效，縮短療程，共同幫助不孕患者實現(xiàn)好孕的愿望。

　　《提高助孕效能—內(nèi)膜異位癥的臨床識別與干預(yù)》

　　張學(xué)紅教授 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院

　　張學(xué)紅教授帶領(lǐng)我們圍繞子宮內(nèi)膜異位癥的定義(經(jīng)典定義及目前定義)、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、子宮內(nèi)膜異位癥的病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性低下的作用機(jī)制，最新的治療進(jìn)展及助孕策略的個性化定制進(jìn)行了深入細(xì)致的學(xué)習(xí)。最后總結(jié)了內(nèi)異癥患者診療的注意事項：1.精細(xì)化的診療，關(guān)注機(jī)體全身狀態(tài)的改善是內(nèi)膜改善的基礎(chǔ)。2.關(guān)注在位內(nèi)膜的功能異常。3.治療過程中，注意對乳房和甲狀腺的關(guān)注。4.在內(nèi)異癥患者妊娠后，注意黃體不全的治療及妊娠的維持和產(chǎn)科醫(yī)生交好班，避免蛻膜化缺陷的發(fā)生，關(guān)注妊娠并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)及治療。

　　《如何從胚胎發(fā)育特征來選擇胚胎》

　　李永剛教授 云南省第一人民醫(yī)院

　　李永剛教授：胚胎形態(tài)學(xué)評估作為輔助生殖技術(shù)中至關(guān)重要的一環(huán)，胚胎學(xué)家如何根據(jù)胚胎發(fā)育的特征做出更加精準(zhǔn)科學(xué)的胚胎選擇，直接關(guān)系到無數(shù)家庭的希望和幸福。李永剛教授帶領(lǐng)我們學(xué)習(xí)了胚胎形態(tài)學(xué)評估的發(fā)展歷程、面臨的挑戰(zhàn)、評估的方法和困惑及評估方法的選擇。配合時差培養(yǎng)系統(tǒng)(timelapse)的使用可以提高傳統(tǒng)方法選擇優(yōu)質(zhì)胚胎的準(zhǔn)確性，但依然有其局限性，AI輔助形態(tài)學(xué)評估是目前的新方法，但仍有其局限性。在實際工作中，如何通過形態(tài)學(xué)來選擇胚胎依然是一個需要繼續(xù)研究的課題。

　　《2024伊斯坦布爾新共識解讀》

　　敖磊博士 昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院

　　敖磊博士詳細(xì)解讀了《2024年伊斯坦布爾新共識》)，從卵母細(xì)胞的評估、合子的評估、卵裂期胚胎評估、桑葚胚評估、囊胚評估、胚胎觀察時間標(biāo)準(zhǔn)化、培養(yǎng)技術(shù)和評估的頻率及延長培養(yǎng)的原因等方面介紹了如何正確的去進(jìn)行胚胎評價，讓我們了解了胚胎學(xué)家日常工作的精細(xì)度要求以及每個時間點(diǎn)的意義。穩(wěn)定的實驗室技術(shù)是保證IVF助孕成功的關(guān)鍵。

　　9月22日精彩課題一覽

　　9月22日(上午第一單元)主持人

　　周雅琳主任 羅平康喬醫(yī)院

　　楊益琴主任 巧家仁安醫(yī)院

　　9月22日(上午第二單元)主持人

　　張瓊主任 云南大學(xué)附屬醫(yī)院

　　楊文燕主任 保山市隆陽區(qū)婦幼保健院

　　《多囊卵巢綜合征評估和管理國際循證指南》

　　楊菁教授 武漢大學(xué)人民醫(yī)院

　　楊菁教授詳細(xì)解讀PCOS評估和管理國際循證指南及提出新的看點(diǎn)。指南中提出所有PCOS患者一線篩查：OGTT;次選：空腹血糖、HbAlc; 篩查的三節(jié)點(diǎn)在：(1)疾病診斷時;(2)孕前;( 3)妊娠早期，并且建議每1-3年重復(fù)篩查。指南中明確AMH可作為鹿特丹診斷模型的一個重要因素，用于評估成人卵巢多樣改變。并指出要關(guān)注PCOS患者健康生活方式、預(yù)防超重并重視體質(zhì)量歧視問題的解決。指南更新了美容治療中激光脫毛的循證建議，可用于治療PCOS多毛癥患者。對于PCOS不孕癥患者診治的三線方案為：一線，來曲唑;二線：促性腺激素;三線，IVF治療，并指出PCOS患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，醫(yī)務(wù)人員要意識到PCOS患者孕期存在如下風(fēng)險：孕期體質(zhì)量增長過多;流產(chǎn);妊娠期糖病;妊高癥和子癇;宮內(nèi)生長受限;早產(chǎn);剖宮產(chǎn)等，應(yīng)早期識別并重點(diǎn)監(jiān)測，孕期應(yīng)謹(jǐn)慎使用二甲雙胍。

　　《難治性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診療策略》

　　張建平教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

　　張建平教授指出，目前難治性復(fù)發(fā)流產(chǎn)沒有明確定義，張教授認(rèn)為難治性復(fù)發(fā)流產(chǎn)指的是經(jīng)過常規(guī)、全面、正規(guī)的診治，仍然發(fā)生流產(chǎn)者。張教授提到對于一般的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，按照專家共識治療，最后可能獲得相當(dāng)高的成功率，但是目前臨床上經(jīng)常遇到反復(fù)流產(chǎn)的患者，例如：1、高危的磷脂綜合征;2、不典型產(chǎn)科磷脂綜合征;3、構(gòu)不成風(fēng)濕免疫病的免疫指標(biāo)異常(可能僅為生殖免疫紊亂)，對于這類患者有反復(fù)流產(chǎn)史，雖然不是風(fēng)濕免疫疾病，對身體可能沒有影響，但是對生殖有損害，可能是生殖免疫病，張教授認(rèn)為這類患者應(yīng)該給于干預(yù)治療，應(yīng)給于試探性治療。建議臨床懷疑APS患者，標(biāo)準(zhǔn)診斷指標(biāo)陰性者可以檢測非標(biāo)準(zhǔn)診斷的指標(biāo)。非標(biāo)準(zhǔn)APS，建議根據(jù)個體化風(fēng)險單獨(dú)使用小劑量阿司匹林或聯(lián)合預(yù)防劑量或中等劑量低分子肝素。臨床經(jīng)驗顯示：非標(biāo)準(zhǔn)APS容易漏診或不被重視、治療效果不充足，導(dǎo)致效果欠佳。另有資料顯示，非標(biāo)準(zhǔn)APS按照標(biāo)準(zhǔn)治療才能獲得滿意效果。張教授還指出高危APS治療失敗的原因可能是評估不足、抗凝不足、沒有聯(lián)合免疫抑制劑、沒有發(fā)現(xiàn)合并風(fēng)濕免疫疾病，建議：按高危用藥，根據(jù)情況使用免疫球蛋白、腫瘤壞死因子拮抗劑。

　　《困難輔助生殖妊娠結(jié)局病案討論》

　　馬潤玫教授 昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院

　　馬潤玫教授分享了諸多IVF助孕妊娠后的危重及疑難產(chǎn)科病例，在我院產(chǎn)科得以成功救治的過程，馬教授毫無保留地分享了當(dāng)時救治的細(xì)節(jié)。這些病例涉及羊水栓塞、外院輔助生殖助孕妊娠后發(fā)生亞急性播散性肺結(jié)核雙胎妊娠、身材矮小并脊柱側(cè)彎既往剖宮產(chǎn)后妊娠、SLE合并重度子癇前期、既往4次RH溶血患者等，特別是一例遺傳性低纖維蛋白原血癥患者順產(chǎn)分娩，這是國內(nèi)首例遺傳性低纖維蛋白原血癥順產(chǎn)患者，除以上病例外，還分享了多例罕見、危重病例，最后均獲得活產(chǎn)，母兒平安。我院產(chǎn)科高危妊娠的處理能力在馬潤玫教授的帶領(lǐng)下達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。

　　《試管妊娠減胎的時機(jī)和預(yù)后》

　　鄒剛教授 上海市第一婦嬰保健院

　　鄒剛教授分享了IVF后多胎減胎的時機(jī)和預(yù)后。鄒教授指出要降低多胎發(fā)生，首先要控制移植胚胎數(shù)目。鄒剛教授圍繞減胎的指征、減胎的時機(jī)、減胎的方法及預(yù)后進(jìn)行全面詳細(xì)講解。減胎的指征有母體因素、胎兒因素、社會因素(患者要求減胎)。鄒教授通過大量的文獻(xiàn)以及自己團(tuán)隊研究發(fā)表的文章，闡述了IVF后減胎的時機(jī)和常用的方法、利弊、并發(fā)癥的發(fā)生情況。鄒教授還通過具體案例呈現(xiàn)了減胎時機(jī)的把控，個體化實施，讓患者獲益最大化。

　　《子宮肌瘤合并不孕的處理》

　　趙云霞主任 昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院

　　趙云霞教授通過一個多發(fā)性子宮肌瘤案例的引入，給我們帶臨床思考，通過大量的文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，為我們闡述了子宮肌瘤合并不孕患者目前處理的原則和方法，對于粘膜下肌瘤和改變宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤應(yīng)積極手術(shù)治療，不改變宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤輔助生殖助孕前是否手術(shù)尚待進(jìn)一步研究。暫時不推薦聚焦超聲等介入治療應(yīng)用于無癥狀子宮肌瘤合并不孕患者的首選治療。對于子宮肌瘤具體治療方法也不是千篇一律，采用藥物治療還是保守性手術(shù)，需要根據(jù)患者具體情況而定，要個體化治療，讓患者最大獲益。

　　《從婦科角度看子宮內(nèi)膜異位癥不孕的處理》

　　古健教授 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

　　古健教授帶來《從婦科角度看子宮內(nèi)膜異位癥不孕的處理》，古教授回顧了子宮內(nèi)膜異位癥的治療模式的更新：早期引入有效藥物并長期管理;但對于合并不孕及有生育要求的患不適合單獨(dú)藥物治療，因為藥物治療不能提高受孕率反而將推遲患者達(dá)到妊娠的時間;單獨(dú)手術(shù)及手術(shù)聯(lián)合藥物可以提高受孕率，但是手術(shù)也有它的缺點(diǎn)---造成卵巢功能下降;手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以對囊腫定性并且對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期，對后續(xù)采取促排卵還是人工受精或者直接IVF助孕有指導(dǎo)作用。古教授通過一段巧克力囊腫剝除手術(shù)視頻，詳細(xì)講解了內(nèi)異癥患者手術(shù)過程中的規(guī)范操作和細(xì)節(jié)，如何保護(hù)卵巢功能和生育力，特別提醒術(shù)中應(yīng)進(jìn)行生育力評分，精細(xì)操作，使患者的手術(shù)獲益最大。古教授還向大家介紹了國內(nèi)外內(nèi)異癥多個新指南關(guān)于內(nèi)異癥合并不孕的治療流程。子宮內(nèi)膜異位癥是選擇手術(shù)還是輔助生殖助孕，需根據(jù)患者年齡、不孕年限、卵巢儲備功能、既往手術(shù)史等綜合決定。